导读

分级诊疗作为医改的全局性工作，或是解决医疗短缺的有效途径。

8月19日至20日，在全国卫生与健康大会上，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平出席会议并发表重要讲话，并首次将“分级诊疗”定位为5项基本医疗卫生制度之首，要求“取得突破”；而卫计委也在8月19日发布了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，规划出270个城市开展分级诊疗试点，并给出了分级诊疗试点推进过程中的六大重点任务。

分级诊疗之所以被重点关注，业界认为这是解决目前医疗资源短缺问题的重要途径。北京大学国家发展研究院经济学教授刘国恩向21世纪经济报道记者指出，长期以来，我国存在的“看病难”问题往往被认为是医疗供给不足所致。但实际上医疗供给结构不合理是关键因素，大医院门庭若市、小医院门可罗雀加重了“看病难”问题。

“目前现有的医疗模式需要调整，分级诊疗则是可以在几乎没有增量情况下，对这种结构调整的最好模式，将大医院的门诊部分分流到基层医疗机构。而基层医疗机构则成了分级诊疗的关键。”刘国恩表示。

基层落实成关键

习近平强调，当前，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期，要着力推进基本医疗卫生制度建设，并首次将“分级诊疗”定位为5项基本医疗卫生制度之首。另外四项基本医疗卫生制度是：现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度。

在业内人士看来，分级诊疗作为医改的全局性工作，放在了更加突出的位置，这是因为分级诊疗既关乎医疗本身，又关注健康，既关系到医疗卫生服务的供给侧，也涉及医患之间服务模式的调整。

而在8月19日，卫计委亦发布了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，规划出270个城市开展分级诊疗试点，这一举措意味着医药基层市场的扩容将进一步加速。

早在2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，规划了详细的分级诊疗推进时间表：2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成等；到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。其中，分级诊疗模式是“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”。

国家如此重视分级诊疗，业内共识是，这或是解决医疗短缺的有效途径。“在国外三甲医院是提供急诊、住院服务为主，而中国则被错误性引导，普通门诊成为收入的重要来源，这其实也是以往大医院不愿意将门诊资源分流的重要原因。”刘国恩指出。

而事实上，医疗资源分配不均，基层投入薄弱导致的“倒金字塔”结构没有根本改变，大部分优质医疗资源集中在大城市、大医院。如何让病人向基层下沉，实现不同级别医院有效分工，建立分级诊疗、急慢分治的就医新秩序，成为改革重点。

微医集团创始人廖杰远曾形象地指出，目前三级医院承担了绝大多数的诊疗工作，就像一个超大型社区卫生中心，来者不拒，导致他们的规模越来越大。事实上，要实现分级诊疗的双向转诊并非易事。

北京朝阳区某社区卫生服务中心主任向21世纪经济报道记者指出，社区卫生服务中心的药品种类很少，很多在大医院治疗之后康复期的用药根本就没有，患者用药仍需到大医院解决。

刘国恩指出，将大医院门诊分流出来，不是单纯的剥离，而是要建立配套的医疗制度，将现有医务人员进行调整，解决医务人员的主动性，而非仅仅是医院派遣；确定基层医疗卫生机构用药范围，基层医疗卫生机构常见病、慢性病用药要和大医院用药有效衔接，才能避免患者跑到大医院买药，和大医院患者转到小医院的用药难题等。

互联网医疗的机遇

分级诊疗的推进将迫使大医院转型，但医疗资源下沉后大医院的压力并未减轻，仍然需要将医疗资源延伸出去，为患者提供家门口的服务。刘国恩认为，未来互联网医疗对连接分散在各个基层医疗机构的分级诊疗起着重大作用。

不过，数据不通，从社区到三甲医院之间的医疗资源就无法合理分配，在包括政策制定者以及行业人员的眼中，医疗信息化能否成功打通成为了此次分级诊疗改革的关键。

为解决上述问题，很多地方政府部门、医疗机构亦在与互联网企业进行合作，对服务进行改进，如青岛市医疗机构便在此方面进行了较深入的尝试。

青岛市市立医院(集团)总院长宣世英向21世纪经济报道记者介绍，其第一步便是打造所有机构可以共用的平台，如按照青岛市卫计委的规划，先是与青岛银行合作，率先实现了诊疗一卡通和全市区域诊疗平台的对接，然后再打造智能化的云平台，将结构规范化电子病例全面上线，使得各医疗机构可以实现互联互通，区域医疗中心诊疗信息也可以协同与共享。

在菩提医疗集团董事长付钢看来，通过电子档案和电子病历的云端共享记录将打破医院间的信息壁垒，给分级诊疗提供一个绿色通道。菩提医疗集团隶属于百洋医药集团旗下，并且承接了青岛市市立医院(集团)云平台项目。

事实上，分级诊疗对于此前刚被称为“资本寒冬”下的互联网医疗而言亦是一个发展契机。

如微医集团在对外宣布完成4亿美元融资后，便开始在分级诊疗方面发力。而微医集团重点要做的两件事则是：将患者匹配给合适的基层医生，将基层医生匹配给合适的专家团队。据了解，为完成该目标，微医集团又开始筹建全科医学中心和区域手术中心，这也是其融资目的之一。

而就医160在其战略发展规划中，亦是将分级诊疗摆在了重要的位置。就医160的创始人罗宁政称，现行的分级诊疗以机构为中心，侧重于医院与社康中心之间的双向转诊。而就医160的分级诊疗则是从患者的角度展开，包括区域内上下级医疗机构间的转诊及跨区域同级医疗机构的转诊。

而关于分级诊疗，趣医网是以转诊会诊业务为切入点，以信息化为基础构建区域医疗网络，来实现医疗资源区域内的共享。所以，趣医网的实施计划都是以具体的城市、省份作为推进目标，拟在2016年构建2个省级、10个市级以及100个社区以上的医联体分级诊疗平台，帮助70%左右地市开展分级诊疗试点这一硬性指标的落地。

趣医网的区域分级诊疗网络包括层级转诊平台、远程医疗平台、数据中心、影像数字中心、趣医院医生和患者APP、分级诊疗平台PC端应用、卫计委PC端应用等八个部分。这个网络的服务对象包括患者、医生、基层医院、大医院和卫计委。

而对于未来谁来为互联网医疗企业参与的分级诊疗买单，趣医网董事长李志向21世纪经济报道记者指出，系统建设的买单者，主要是政府。未来，可能有新的商业模式，比如依靠平台上的交易，通过会诊、转诊实现收入，买单方可能来自患者、保险公司等。